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如果不瞭解自己的身體，又怎能期待有健康的身體



我們早該快快展開與 身體的對話了



而這本書，就是你與身體對話最好的起點

不只大腦裡有智慧，我們的身體，也蘊藏驚人的智慧！

人 體就百貨公司母親節檔期2017像一個混沌的小型宇宙，每一種器官、組織與系統，都巧妙扮演關鍵角色，透過精準協力合作、複雜訊息傳遞，維繫人每一次的呼吸、心跳。面對生老病死各種 風貌，人體靈活應變的過程，猶如上帝造物一樣神奇！

「治療不是科 學，而是一種呼喚自然直覺的藝術。」──詩人奧登（W. H. Auden）

面對性命交關時刻，身體比我們想像中蘊含更強的求生意志，然我們每每讚嘆群山之 高，河海之深，卻未曾對自己的身體發出一聲驚嘆。一旦我們愈深入瞭解自己的身體，就愈能發現人體奧妙與驚奇！

胚 胎──打從受精那一刻起，胚胎的發展就呈現一幅生氣蓬勃的景象。胚胎的所有細胞，都有一組至少三十八個主要調節基因，其中的細胞更分成三層，這原 始的三層將移動、旋轉、彎曲、加長、分裂、擴張、變薄、增厚、收縮、黏附、分開……上億個細胞於焉形成，不斷地舞動，最後走到定位變成各種組織和器官，成 為一曲動人的生命之舞。

心臟──胚胎表現出的第一個生命徵象就是心跳。若人的一生長達七十五歲，心 臟的循環就重複了至少二十五億次，壓縮出來的血液更高達一百萬桶以上，也就是一億多公升。這種令人歎為觀止的律動，就是全身細胞活動的基礎。

大腦──大腦由許多神經細胞組成，上面佈滿了一百億個神經元和六兆的突觸，可與遠端的另一組神經元相連。外來的 刺激可經由脊椎反射弧來傳送，或可上傳至大腦皮質，也就是理性、判斷和記憶的中樞，此即哈姆雷特口中「腦袋裡的書冊」，也是人與野獸的不同。

------榮獲1997年美國《出版人週刊》年度好書、中國時報開卷版一週好書榜

本 書是《死亡的臉》作者許爾文?努蘭的力作，時報於本書出版十三年後，重新校訂、編排，推出最新版本，重申作者力倡的觀念：一個人即使在文學、科學、事業各 方面表現卓越，如果對自己的身體認識不清、對醫師的病情解說一無所知，是最可憐又可悲的。人體其實就像一個混沌的小型宇宙，有高度智慧、亂中有序和靈活應 變，遞演出生老病死各種風貌。人不應只著眼於外表的健康，應使身體超越動物的層次，展現人類的精神力量。

本書乃難 得一見的醫療科普巨著，每一章節都有人類和死神鬥智的真實傳奇，情節緊湊、扣人心絃，尤其作者令人讚嘆的優美文采，再次展現其精湛醫技之外的文學涵養。

此外，作者把豐富的醫療經歷，化為一幕幕與死神過招、為生存求戰的精采好戲，展現身體超越動物的層次，讚嘆人類無與倫比的精神 力量。

------榮獲1997年美國《出版人週刊》年度好書、中國時報開卷版一週好書榜

作者介紹



許爾文．努蘭（Sherwin B. Nuland）





一九九四年以《死亡的臉》榮獲美國國家書卷獎，為耶魯大學醫學院外科臨床教授，同時也傳授生物倫理學與醫學史。著有《死亡的臉》《蛇杖的傳人》《器官神話》《沒有終點的旅程》《洗手戰役》《一個外科醫生的抗老祕方》等，文章散見《紐約客》《新共和》《紐約書評》等雜誌期刊。現居康乃狄克州。



譯者介紹



林文斌





婦產科專科醫師。台北醫學院醫學系畢，曾服務於台北國泰綜合醫院，現任金門署立醫院婦產科主治醫師。





廖月娟





美國西雅圖華盛頓大學比較文學碩士，研究翻譯近二十載，作品曾獲二○○七年金鼎獎最佳翻譯人獎、二○○八年吳大猷科普翻譯銀籤獎。主要譯作有《旁觀者》、《大崩壞》、《幽冥的火》、《一位外科醫師的修煉》、《腦袋裝了2000齣歌劇的人》等。





自序者簡介

崔宏立





臺大心理系畢，現任專職翻譯。

1. 求生之戰



2. 體內世界



3. 淋巴系統



4. 神經系統



5. 細胞



6. 遺傳工程



7. 愛的行為



8. 子宮



9. 心臟



10. 血液



11. 消化道



12. 大腦

維持體內恆定的機制





《生命的臉》（How We Live）首度出版時，用的是另外一個名字。我在初版的前言有解釋，當初為什麼要選用「身體的智慧」（The Wisdom of the Body）作為書名（請參見二二至二三頁），然而一年後出平裝本時，我把書名換了過來。接下來的這幾十年間，我多次翻閱此書，愈來愈覺得兩個書名之間有著十分巧妙的連繫。我們能夠存活下來，正是依靠身體的智慧。





若要仔細解釋這個說法，我們必須回溯至西方醫學的源頭，也就是今日科學化醫療的起始之處。在希波克拉提斯（Hippocrates）開始行醫授徒，以及有一幫人擁護他的理論之前（約為西元前四六○至三六○年之間），希臘的醫者普遍認為疾病以及病症的治療，都是在神明的掌控之下，主要是阿波羅的兒子埃斯科拉庇俄斯（Aesculapius），以及後者的兩個女兒：海吉納（Hygeia)與帕娜瑟（Panacea）。治病的方法中，最重要的就是對這些超自然的神祇誠心祈求，還有唸咒之類的儀式，這些行為主要是在祭祀埃斯科拉庇俄斯的神廟之內，或在廟的附近舉行，當然也有些人會向其他神明求助。這些神廟都設在清風吹拂的山崗上，附近還有透澈、流動的小溪和湧泉。





希波克拉提斯那一派的醫師引進一個觀念，他們認為疾病的起因是自然的，最好的治療方式也是尋求自然之道。這些人並不認為人會生病是因冒犯了神祇，他們信任的原則是，人體會設法尋求維持一個穩定狀態，且持續不斷地調整身體的正常組成，並讓這些成分保持均衡。若是均衡狀態遭受破壞，人就會生病。依據這些原則，醫師的功用就是協助人體重建平衡狀態，具體作法是開立處方（通常是藥草或其他植物），供給身體所欠缺的成分，或把過多的成分排出體外。抱持這種觀念，人體的療癒能力即能維持體內成分的平衡，同時在失去平衡的時候有辦法重建均衡。





當然，希臘人並不曉得上述療癒能力的運作法則，因為他們對荷爾蒙、神經傳導物質、傳訊分子、受體，或是為數眾多的其他化學物質、構造及其活動一無所知；而如今我們曉得，體內的細胞是藉由上述種種機制，持續調節胞內與胞外的環境，以維持健康。歷經二千年的研究與演進，直到一九二○年代，科學家才得到一個詞彙，可用來涵括身體維持內在均衡的所有方法。我所說的就是「恆定」一詞，它是由兩個希臘字組合而來，原意是指「維持不變」。因此，現代生物科學的詞彙不但和約莫二千四百年前希臘人的理論相符，就連所運用的文字也與古人一致。恆定是延續生命所必要的內在平衡。





人體共約有七十五兆個細胞，其中只要有部分稍微失去平衡，附近或別處隨時待命的構造，立刻就能採取與此相對應的行動。一旦傳來必須採取行動的訊息，人體幾乎會馬上展開修正，並知道要如何因應。所謂「身體的智慧」，正是這個意思，而我們也藉此得以存活。不論是體內哪一個器官裡的細胞發出求救信號，也不管它是藉著血液、神經、細胞或局部的體液傳送，位在他處的腺體、神經中樞還有血液，都會接收到這個訊息，知道要提供協助。如此一來，就啟動了確保安全的種種機制。





若出於某種遺傳、感染、代謝或其他原因，重回穩定的修正機制無法達成任務，人就生病了。有時過了一陣子之後，人體就會適應新的狀態，並在稍後不久重拾恆定。如果真能如此，疾病就會緩和消退，不需醫療介入，病人也能不藥而癒。但是在特殊的情況下，身體沒辦法修正失衡狀態，疾病持續進展，直到病人自己也有感覺了，此時就需要醫療處理。不論是藉藥物補足、排出、甚至是摧毀過多成分、透過外科手術除去發病的根源、藉由放射線治療把病...

不只大腦裡有智慧，我們的身體，也蘊藏驚人的智慧！



人體就像一個混沌的小型宇宙，每一種器官、組織與系統，都巧妙扮演關鍵角色，透過精準協力合作、複雜訊息傳遞，維繫人每一次的呼吸、心跳。面對生老病死各種風貌，人體靈活應變的過程，猶如上帝造物一樣神奇！



「比天使微小一點，並賜他榮耀尊貴為冠冕。」（詩八：五）

古代演說家和讚美詩的作者，皆以如此圓潤宏亮、有著抑揚頓挫的節奏，歌頌人類這個奇蹟。



弔詭的是，視自身的完美為理所當然的我們，常常為身體偶爾顯露的缺憾大表震驚。人體這個奇蹟當然不是十全十美，不免有缺陷，但更教人嘆為觀止的是，身體自然而然因應缺陷的方式。



以下這個臨床病史，正可代表眾多的身體缺憾之一，不發生則已，否則將顛覆整個細緻、和諧的健康狀態。這個故事說明了我們體內的補償機制，如何在身體有一點小缺陷時加以彌補和克服；此一故事也讓我們明瞭，現代醫學這門藝術和科學在面對自然的缺憾時，如何利用自然的補償能力，發揮干預的作用。



瑪芝的苦難



樂天知命的韓森太太有五個健康的小孩、健壯英俊的丈夫，生活過得幸福、美滿。一個燠熱逼人的八月天早上，瑪芝在離家十多公里的俱樂部打網球。打完後已上氣不接下氣，筋疲力竭。禁不起好友安妮一再邀約，又同她一起游泳，兩人還相約把游泳納入夏日定期的健身項目。瑪芝下水不久，與疾病搏鬥的第一章就此展開。她描述道：

我游了幾圈，到了泳池中央時，突然有一種極其怪異的感覺。體內像發生爆炸一般，就像……像是……。對了，（她發出一聲驚叫），轟！就在這兒（她指著左肋骨正下方）。我想站起來，但無能為力，我覺得自己要暈過去了。我已記不清痛苦的感覺，只知道自己一直往下沈。



安妮扶我離開泳池，讓我在躺椅上休息一下。周遭的人似乎被我的表情嚇壞了，臉色比我的還可怕。大家七嘴八舌，而我只想趕快離開，因此請我先生送我回家。

她的丈夫傑克可沒忘了她那「蒼白得像鬼」的模樣。花二十分鐘開車回家可能太冒險了，因此他把瑪芝送到住在附近的朋友家。幾個小時後，瑪芝的身體狀況才允許他們回家。



但是一回到家，疼痛又再度發作。每回我想移動，就覺得一陣疼痛，痛楚從背部直往上竄，直到左肩。我曾聽說心臟病發作時，肩膀和手臂會痛，我心想，難不成我也是如此？很快，我已痛得彎下身子了。



傑克送我到聖拉斐爾醫院（Hospital of St. Raphael）的急診室。我試著向醫師解釋這一切。我無法躺在推床上，每次想躺下來，疼痛就愈劇烈。站著照Ｘ光令我頭暈，但躺下來又痛得難以忍受。我不知道該怎麼辦？



急診醫師找不出什麼原因，最後認為是背部肌肉痙攣。他們給我強效的一針，並開了止痛藥Percocet給我服用。

瑪芝離開急診室回家後，由於強效的麻醉劑得以香甜地睡了一覺。第二天起身，感覺好多了，但還是有疼痛的現象，於是服用醫師開的止痛藥，但吃了之後就噁心想吐。過了兩天，她想最好還是再去看看醫師。



那時，暈眩恰巧消失了，接下來幾天，疼痛情況也慢慢減輕。瑪芝只有在挺直身子站立才會有明顯的不舒服，因此多半彎腰駝背，晚上睡覺時在脖子後放個大枕頭。最後覺得完全康復後，她的結論是，急診室醫師畢竟診斷正確。然而，她還是懷疑身體內部深處有毛病。四個禮拜後的一天，傑克問說要不要去打網球，繫好鞋帶後，她心生不祥之兆，決定不去了。她的身體正發出某種警訊。（待續）

病狀再次席捲而來



那天早上，瑪芝用力推開一扇難以打開的窗戶時，尖...